ࡱ> CEBcbjbjzz*4~]\~]\HHHHH\\\\p|\&~$Z^9HHH999"HH9999mF9m0&9:9H949#&R : O[wiadczenie o wielko[ci otrzymanej pomocy de minimis OZWIADCZENIE O[wiadczam, i| w okresie obejmujcym bie|cy rok kalendarzowy oraz dwa poprzedzajce go lata kalendarzowe: & ............................................................................................................................................................................................................................................ (imi i nazwisko podatnika) OtrzymaB(a) pomoc de minimis w kwocie & ......................................... zB, stanowicej rwnowarto[ & ............................................. euro, zgodnie z poni|szym zestawieniem: Lp.Organ udzielajcy pomocyDzieD udzielenia pomocyNr decyzji / za[wiadczeniaKwota pomocyPLNEURV v z | ~ < \ ~  : v z & ɸɛ؛ɸɸɐɐs$h0B*^JfHphq Uh0CJaJh05CJ\aJ h=5\h0CJaJh=CJaJ h,CJh,h0CJh,h=h0h05CJ\aJ h05\h06CJ]aJhLMh0CJ]aJhLMCJ]aJ$z ~ \ $ & . ` $$Ifa$$dha$$dh`a$gd,$a$$a$$a$$gdLM @::::$Ifkd$$If4r7 %3 F  @@@@@247a;p2 $$Ifa$ " $$Ifa$kdF$$If4ֈ7 d%3 FGG @@@@@@<47a;p<   Bkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$ & ................................................................................................. & .................................................................................................. /miejscowo[ i data/ /podpis podatnika/ Bkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$ "$&(Bkdh$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$(*,.0246BkdK$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$68:<>@BDBkd.$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$DFHJLNPRBkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$RTVXZ\^`Bkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$`bdfhjlnBkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$nprtvxz|Bkd $$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$|~Bkd $$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$b$a$$ 3dha$gdBnR br洜zskh0CJaJ h05\ h=5\5hLMh=B*CJ\^JaJfHphq /hLMB*CJ\^JaJfHphq 5hLMh0B*CJ\^JaJfHphq ,hLMB*CJ^JaJfHphq 2hLMh0B*CJ^JaJfHphq (. A!n"n#n$n% D$$If!vh#v3#v #v#vF#v :V 4 @@@@@2++++,535 55F5 / / / / 47a;p2Z$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 4 @@@@@@<++++,535 55F5G/ / / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHR`R Normalny*$1$ CJKHPJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy PP NagBwek x$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista^JH"H Podpis1 xx $CJ6^JaJ]020 Indeks $^J@OB@ Zawarto[ tabeli $PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4 (6DR`n| 8@0(  B S  ?9@ 1 +.,=BnRq0LM@  4 UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial5. .[`)TahomaO.  k9Lucida Sans UnicodeA$BCambria Math"A h;Z';Z'"8 8 ! 243 P0!xx  ZaBcznikPodatki U|ytkownikOh+'0t  $ 0 < HT\dl ZacznikPodatkiNormal Uytkownik2Microsoft Office Word@@(PF@UmF@UmF8՜.+,0 hp   UGSKRWILNO   Zacznik Tytu  !"$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry FmFFData 1Table#WordDocument*4SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> CEBcbjbjzz*4~]\~]\HHHHH\\\\p|\&~$Z^9HHH999"HH9999mF9m0&9:9H949#&R : O[wiadczenie o wielko[ci otrzymanej pomocy de minimis OZWIADCZENIE O[wiadczam, i| w okresie obejmujcym bie|cy rok kalendarzowy oraz dwa poprzedzajce go lata kalendarzowe: & ............................................................................................................................................................................................................................................ (imi i nazwisko podatnika) OtrzymaB(a) pomoc de minimis w kwocie & ......................................... zB, stanowicej rwnowarto[ & ............................................. euro, zgodnie z poni|szym zestawieniem: Lp.Organ udzielajcy pomocyDzieD udzielenia pomocyNr decyzji / za[wiadczeniaKwota pomocyPLNEURV v z | ~ < \ ~  : v z & ɸɛ؛ɸɸɐɐs$h0B*^JfHphq Uh0CJaJh05CJ\aJ h=5\h0CJaJh=CJaJ h,CJh,h0CJh,h=h0h05CJ\aJ h05\h06CJ]aJhLMh0CJ]aJhLMCJ]aJ$z ~ \ $ & . ` $$Ifa$$dha$$dh`a$gd,$a$$a$$a$$gdLM @::::$Ifkd$$If4r7 %3 F  @@@@@247a;p2 $$Ifa$ " $$Ifa$kdF$$If4ֈ7 d%3 FGG @@@@@@<47a;p<   Bkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$ & ................................................................................................. & .................................................................................................. /miejscowo[ i data/ /podpis podatnika/ Bkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$ "$&(Bkdh$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$(*,.0246BkdK$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$68:<>@BDBkd.$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$DFHJLNPRBkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$RTVXZ\^`Bkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$`bdfhjlnBkd$$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$nprtvxz|Bkd $$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$|~Bkd $$Ifֈ7 d%3 FGG47a;p< $$Ifa$b$a$$ 3dha$gdBnR br洜zskh0CJaJ h05\ h=5\5hLMh=B*CJ\^JaJfHphq /hLMB*CJ\^JaJfHphq 5hLMh0B*CJ\^JaJfHphq ,hLMB*CJ^JaJfHphq 2hLMh0B*CJ^JaJfHphq (. A!n"n#n$n% D$$If!vh#v3#v #v#vF#v :V 4 @@@@@2++++,535 55F5 / / / / 47a;p2Z$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 4 @@@@@@<++++,535 55F5G/ / / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<$$If!vh#v3#v #v#vF#vG:V 535 55F5G/ / / 47a;p<s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHR`R Normalny*$1$ CJKHPJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy PP NagBwek x$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista^JH"H Podpis1 xx $CJ6^JaJ]020 Indeks $^J@OB@ Zawarto[ tabeli $PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4 (6DR`n| 8@0(  B S  ?9@ 1 +.,=BnRq0LM@  4 UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial5. .[`)TahomaO.  k9Lucida Sans UnicodeA$BCambria Math"A h;Z';Z'"8 8 ! 243 P0!xx  ZaBcznikPodatki U|ytkownikOh+'0t  $ 0 < HT\dl ZacznikPodatkiNormal Uytkownik2Microsoft Office Word@@(PF@UmF@UmF8՜.+,0 hp   UGSKRWILNO   Zacznik Tytu  !"$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry FmFFData 1Table#WordDocument*4SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q